Геморрой клиника диагностика лечение лекция

Геморрой – болезнь, лечение которой многие откладывают. Она представляет собой патологию, которая развивается в сосудах прямой кишки. По характеру протекания доктора выделяют наружное выпадение узлов и внутренний геморрой.

Узловые образования расположены под слизистой прямой кишки. В тяжелых, запущенных случаях возможно их периодическое выпадение и умеренное кровотечение.

Несвоевременное обращение к доктору может спровоцировать развитие опасных осложнений. Чтобы избежать возможных неприятных последствий, нужно совершенно точно понимать, какие бывают признаки внутреннего геморроя и как именно проявляется болезнь на первоначальных стадиях. Наиболее результативным будет лечение при комплексном подходе.

Причины образования болезни

Внутреннему геморрою (по МКБ-10) присвоен код — I84. Заболевание классифицируется как воспаление и значительное расширение внутренних варикозных вен. Это достаточно распространенная болезнь среди взрослых людей. Наиболее часто она встречается у женщин. В основном возникает внутренний геморрой после родов. А при повторной беременности риск приобретения варикозной патологии еще больше увеличивается. Точные причины образования внутреннего геморроя до конца еще не установлены, однако выделяют целый ряд факторов, способствующих образованию этой патологии, в частности такие, как:

  • недостаточная физическая активность;
  • повышение веса;
  • беременность и роды, особенно многократные;
  • неправильное питание;
  • запоры;
  • регулярный подъем тяжестей;
  • ведение неправильного образа жизни.

Большое значение в развитии патологического процесса имеет наследственный фактор и наличие сопутствующих заболеваний, в частности таких, как кишечные инфекции или опухоли малого таза.

Основные симптомы

Симптомы и лечение внутреннего геморроя могут быть самыми различными, все зависит от особенностей протекания этой болезни. Первые неприятные ощущения связаны с актом дефекации. Они проявляются в виде дискомфорта и ощущения распирания в области прямой кишки. Кроме того, может быть зуд и жжение в анальном отверстии, чувство присутствия инородного тела, а также неполного опорожнения кишечника после посещения туалета.

К ним могут присоединяться болезненные ощущения внизу живота. При протекании внутреннего геморроя с кровотечением, можно заметить капли крови на туалетной бумаге и кровянистые выделения в каловых массах.

В некоторых случаях во время акта дефекации может быть выпадение расположенных внутри узлов. При этом не всегда будет присутствовать дискомфорт, а боль может быть недостаточно выраженной. Когда болезнь переходит в более позднюю стадию, то наблюдается гипертрофия узлов и расширение вен прямой кишки. Подобные проявления могут спровоцировать сужение ее просвета.

Подобная патология нарушает отхождение каловых масс, что приводит к хроническим запорам. В результате наблюдаются болезненные ощущения, что значительно повышает раздражение слизистой из-за постоянного давления и продолжительного контакта с каловыми массами. Кроме того, может наблюдаться усиление кровотечения из анального отверстия, и происходит это после каждого процесса дефекации. Это очень тревожный признак, что заставляет человека обратиться к проктологу.

Стадии протекания

В зависимости от выраженности симптоматики и особенности протекания болезни, существует 4 стадии. На первой наблюдается образование в сосудах прямой кишки расширенных венозных сплетений. На этом этапе больного ничего не беспокоит или наблюдается незначительный дискомфорт.

Внутренний геморрой 2 степени проявляется в виде заметных варикозных узлов, которые несколько затрудняют процесс дефекации. Для этой стадии характерно волнообразное протекание, в частности, ярко выраженные признаки сменяются периодом ремиссии. Однако даже в случае улучшения самочувствия больной может испытывать дискомфорт во время дефекации.

На 3-й стадии наблюдается переход геморроя в хроническую стадию, когда периоды улучшения самочувствия становятся менее продолжительными, а варикозные расширения увеличиваются в размерах. Через некоторое время симптоматика становится гораздо ярче и тяжелее. На этой стадии болезнь проявляется в виде незначительных кровянистых выделений во время опорожнения кишечника. При этом может выпадать узел. В последующем узлы могут выпадать при чихании и подъеме тяжестей. На этой стадии они уже хорошо прощупываются. После акта дефекации выпавшие узлы приходится обратно вправлять руками.

На 4-й стадии развиваются опасные осложнения, именно поэтому требуется срочное лечение. В таком случае показано проведение операции.

Внутренний геморрой может протекать в острой и хронической форме. При протекании острой стадии симптоматика гораздо ярче и очень быстро нарастает. При протекании воспалительного процесса у пациентов может очень сильно болеть область заднего прохода.

Проведение диагностики

В зависимости от симптомов внутреннего геморроя, лечение подбирается пациенту сугубо индивидуально, однако перед этим нужно провести комплексную диагностику. Для определения степени протекания болезни требуется пальпация геморроидальных узлов. Путем проведения диагностики можно обозначить их размеры.

Для этого показано применение таких инструментальных методов, как аноскопия и ректороманоскопия. Аноскопия – аппаратное обследование слизистой прямой кишки. Ректороманоскопия – применение эндоскопа для проведения осмотра прямой кишки.

Любой метод исследования, проводимый проктологом, подразумевает под собой предварительное проведение очистительной клизмы. Если своевременно не сделать эту процедуру, то обследование не даст точных результатов по причине переполнения прямой кишки каловыми массами.

Все процедуры, применяемые для диагностики, могут быть достаточно болезненными для пациента, особенно если наблюдаются осложнения. При жалобах на боль доктор проводит местное обезболивание.

Особенности лечения

Эффективное лечение внутреннего геморроя может быть только при условии комплексного подхода. Навсегда избавиться от этой болезни можно путем применения консервативных методик, соблюдения здорового образа жизни и хирургического вмешательства.

Вместе с медикаментозными препаратами желательно проводить специальную лечебную гимнастику, а также скорректировать образ жизни и рацион питания. Медикаментозная терапия подразумевает под собой применение таких средств, как:

  • противовоспалительные;
  • слабительные препараты;
  • флеботоники;
  • антикоагулянты.

Операция показана, если консервативные методики не принесли требуемого результата или возникли серьезные осложнения.

Медикаментозное лечение

Универсального лекарства от внутреннего геморроя не существует. Консервативная терапия применяется на первоначальных стадиях развития геморроидальных узлов или в качестве комплексного лечения при проведении операции. Основная проблема заключается в том, что в этот период не наблюдается явной симптоматики и пациент может даже не подозревать о наличии патологии. Лечение на первой стадии геморроя подразумевает под собой применение таких средств, как:

  • флеботоники – «Гинкор Форте», «Венорутон», «Детралекс», «Флебодиа 600»;
  • слабительные препараты – «Микролакс», «Гутталакс», «Дюфалак»;
  • ректальные свечи – «Гепазолон», «Простопин», «Эконика».

На второй стадии уже появляются первые характерные признаки протекания заболевания. Для лечения внутреннего геморроя в домашних условиях в основном применяются ректальные свечи. Зачастую они обладают комбинированным воздействием, а именно:

  • обезболивающим;
  • противовоспалительным;
  • ранозаживляющим;
  • венотонизирующим;
  • антикоагулянтным.

К препаратам комплексного воздействия можно отнести такие, как «Анузол», «Прокто-Гливенол», «Бетиол». На скорость прогрессирования болезни во многом влияет терапевтический процесс. На третьей стадии геморроидальные узлы все время выпадают, что приводит к их травматизации, а также кровотечению. Именно поэтому показано проведение хирургического лечения или малоинвазивных процедур. Медикаментозные препараты в таком случае применяются для устранения болезненных ощущений.

При протекании 4-й стадии симптоматика становится гораздо более выраженной. Выпадение геморроидальных узлов приобретает хронический характер без возможности последующего вправления. Медикаментозная терапия направлена на облегчение имеющейся симптоматики и применяется для:

  • обезболивания;
  • устранения воспаления;
  • остановки кровотечения.

Выбор лекарственного средства от внутреннего геморроя зависит не только от клинических проявлений болезни, но и многих других факторов. Многие препараты запрещено применять во время беременности, а также грудном вскармливании. Свечи, в состав которых входит гепарин, строго противопоказаны при кровотечении. При правильно и своевременно проведенной терапии, можно избавиться от имеющегося заболевания, а также предотвратить развитие серьезных осложнений.

Средства народной медицины

Хорошо зарекомендовали себя средства народной медицины. В частности, для проведения лечения широко применяются свечи и мази от внутреннего геморроя, которые можно приготовить на основе природных компонентов.

Дома вполне возможно сделать свечи из свеклы, картофеля, свиного сала, алоэ, айвы. Проверенными народными средствами являются марлевые тампоны, пропитанные облепиховым маслом, медом или березовым дегтем. Такие средства достаточно быстро устраняют болезненность и питают пораженную область требуемыми витаминами. Кроме того, они способствуют заживлению стенок пораженных сосудов.

Лечение внутреннего геморроя в домашних условиях подразумевает под собой применение микроклизм. Подобный метод обладает целым рядом преимуществ, так как лекарственное средство очень быстро всасывается и помогает устранить симптоматику болезни. Достаточно часто применяются отвары лекарственных трав, в частности таких, как ромашка, календула, полынь. Можно также использовать сок свеклы или картофеля, раствор прополиса. Подобные средства оказывают тонизирующее воздействие на вены, а также обладают противовоспалительным эффектом. Хорошо помогают лечить геморрой масляные клизмы. Можно использовать оливковое или подсолнечное масло.

Можно использовать лекарственные травы для внутреннего применения. Достаточно результативным может быть лекарственный сбор, приготовленный на основе календулы, листьев земляники, цветов липы, подорожника, лепестков розы. Для внутреннего применения хорошо подойдет варенье, приготовленное из ягод кизила.

Хирургическое вмешательство

Самым простым способом лечения будет проведение операции. К удалению геморроидальных узлов прибегают на 3-4-й стадии развития болезни, а также при наличии осложнений и некротических областей. Существует две основные методики удаления пораженных участков, в частности геморроидэктомия и трансанальная резекция. Оба вида операции проводятся под общей анестезией и требуют тщательного ухода в послеоперационный период.

Геморроидэктомия проводится путем расширения заднего прохода, а затем внутренний узел вытягивается наружу зажимом. После этого узел иссекается, а рана ушивается. При наличии кровотечения проводится электрокоагуляция раны при помощи лазера. Операция может спровоцировать развитие осложнений, именно поэтому требуется проведение реабилитационного периода.

Трансанальная резекция заключается в частичном иссечении небольшой области прямой кишки, что дает возможность подтянуть геморроидальные узлы. Такой вид операции считается менее травматичным, и пациенты переносят ее намного лучше. Кроме того, стоит отметить гораздо меньший послеоперационный период и быстрое восстановление.

Стоит отметить, что хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний, что обязательно нужно учитывать. Операцию назначает исключительно лечащий доктор, после проведения комплексного обследования.

Другие методы лечения

Малоинвазивные процедуры применяются при первоначальной стадии протекания заболевания. Они выполняются в амбулаторных условиях и практически безболезненны, однако стоит отметить, что эффект от них непродолжительный. Среди основных методик можно выделить такие, как:

  • склеротерапия;
  • биполярная коагуляция;
  • лазерная коагуляция;
  • шовное лигирование;
  • лигирование латексными кольцами.

Метод склеротерапии основан на введении в расширенную вену особого вещества, провоцирующего исключение пораженного сосуда из системы кровообращения. Для этого применяются такие препараты, как «Фибро-Вейн», «Тромбовар».

Инфракрасная коагуляция применяется при наличии кровотечения. Для ее проведения используется специальный прибор, электромагнитное излучение которого проникает глубоко в ткани узла, где преобразуется в тепловую энергию. Это позволяет остановить кровотечение.

Шовное лигирование подразумевает под собой то, что при помощи ультразвукового датчика определяется расположение артерии, от которой кровь поступает в геморроидальный узел. Затем этот сосуд перевязывается.

Образ жизни

Перед проведением комплексного лечения обязательно нужно осуществить определенные мероприятия, которые помогут более качественно и результативно избавиться от имеющейся болезни. Существуют определенные рекомендации, которые помогут избавиться от имеющейся болезни, в частности такие, как:

  • восстановление процесса дефекации;
  • соблюдение лечебной диеты;
  • применение слабительных средств;
  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от физических нагрузок.

Важно следить за весом и не допускать его повышения. Кроме того, нужно как можно чаще совершать прогулки на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек, а также заниматься умеренными видами спорта.

Возможные осложнения

При хроническом протекании болезни достаточно часто могут возникать осложнения и обострение внутреннего геморроя. Некоторые из проявлений могут угрожать жизни пациента. Протекание патологии может спровоцировать такие осложнения, как:

  • анемия;
  • защемление узлов и их последующий некроз;
  • значительная кровопотеря;
  • инфекционное поражение;
  • тромбоз;
  • злокачественные опухоли;
  • образование свищей.

При возникновении любых из этих проявлений обязательно требуется срочное медицинское вмешательство, которое чаще всего осуществляется хирургическим путем. Несмотря на высокий риск развития тяжелых осложнений, полностью избавиться от геморроя вполне возможно, самое главное — своевременно провести комплексное лечение.

Геморрой — это воспалительное заболевание прямой кишки, в процессе которого происходит расширение внутренних прямокишечных венозных узлов, в некоторых случаях могут происходить выпадения воспаленных узлов наружу, также встречаются комбинированные формы геморроя.

  • Как проявляется геморрой?
  • Этиология и патогенез геморроя
  • Классификация и симптомы геморроя
  • Внутренний геморрой
  • Комбинированный геморрой
  • Симптомы геморроя
  • Диагностика геморроя
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение геморроя
  • Профилактика геморроя

Как проявляется геморрой?

Часто воспалительные процессы сопровождаются геморрагиями из расширенных венозных узлов. При данном заболевании пациенты могут ощущать тяжесть, жжение и зуд в области заднего прохода и болезненность в момент дефекации.

Геморрой является очень распространенной патологией прямой кишки, им страдают и мужчины, и женщины. Данному заболеванию характерно постепенное прогрессирование, при отсутствии своевременных терапевтических мер пациенту может потребоваться экстренная помощь. Статистика показывает, что на территории Российской Федерации 75% случаев диагностированного геморроя подлежат хирургическому лечению. Оперативных вмешательств можно избежать в случае обращения к специалисту на начальной стадии геморроя.

Этиология и патогенез геморроя

Основным этиологическим фактором развития геморроя является дисфункция кровообращения в геморроидальных венозных скоплениях, которая провоцирует дистрофические изменения в мышечных и соединительных структурах, закрепляющих узлы внутри анального канала.

Немаловажную роль в развитии геморроя играют предрасполагающие к данному заболеванию факторы: сидячий образ жизни, склонность к расстройствам стула (частые поносы или запоры), злоупотребление алкоголем и острой пищей.

Также геморрой могут спровоцировать профессиональные особенности, которые требуют длительного пребывания в положении сидя (пилоты, водители и др.). Помимо указанных факторов, причиной развития данного заболевания могут быть некоторые виды спорта (тяжелая атлетика, конный, велосипедный спорт).

У женской категории населения достаточно часто геморрой является последствием беременности и родовой деятельности.

Классификация и симптомы геморроя

В процессе постановки диагноза специалисты пользуются классификацией геморроя относительно локализации патологического процесса. Согласно данной классификации существует три формы геморроя: наружный (внешний), внутренний и комбинирований (смешанная форма). Часто внутренние геморроидальные узлы становятся результатом расширения внутренних прямокишечных геморроидальных сплетений, а наружные геморроидальные узлы в основном формируются из подкожного венозного сплетения заднего прохода. Комбинированная форма геморроя подразумевает наличие внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Внутренний геморрой

Несмотря на устоявшийся стереотип отечественной медицины в области проктологии, большинство зарубежных специалистов считают, что внутренние геморроидальные узлы — это необходимое условие для постановки диагноза «геморрой», исходя из таких соображений, в зарубежной медицинской практике отсутствует понятие изолированного наружного геморроя. Поэтому единичные геморроидальные узлы называют «кожными метками» или «анальными бахромками».

Комбинированный геморрой

Комбинированный геморрой развивается в случае распространения внутренних геморроидальных сплетений за пределы анального канала и слития их с подкожными венами. Данные понятия являются достаточно обоснованными и современными, но на данный момент они не общеприняты.

По характеру течения выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одно заболевания.

Клиническая картина течения геморроя представлена четырьмя стадиями:

  • I-я стадия геморроя подразумевает наличие кровянистых выделений из анального отверстия, имеющих характерный алый цвет и периодичный характер проявлений;
  • для II-й стадии геморроя свойственно выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Кровоточивость проявляется не всегда;
  • о течении III-й стадии геморроя свидетельствует такие признаки: наличие выпадающих геморроидальных узлов, которые не вправляются самостоятельно, их вправление необходимо выполнять вручную. Кровоточивость также может быть или отсутствовать;
  • на IV-й стадии вправление выпавших геморроидальных узлов становится невозможным.

Симптомы геморроя

Симптомы геморроя зависят от его формы. При остром геморрое клиническим признаком является тромбоз наружных геморроидальных узлов или выпадение наружу внутренних тромбированных узлов.

В процессе тромбоза геморроидальных узлов происходит их значительное увеличение, при этом пациент ощущает довольно интенсивную прокталгию (боль в области заднего прохода), которая усиливается при дефекации.

Главными клиническими проявлениями хронического геморроя являются: жжение и зуд в перианальной области, эпизодические геморрагии из заднего прохода, периодическое выпадение геморроидальных узлов. При неплотном смыкании заднепроходного сфинктера и частых выпадениях геморроидальных узлов из анального отверстия могут появиться прозрачные слизистые выделения.

Очень распространенным симптомом геморроя является кровоточивость из заднего прохода. У 10% населения планеты периодически появляются кровянистые выделения из заднего прохода, 70-80% обследованных пациентов с такой жалобой оказываются больны геморроем. К сожалению, основная масса людей с такими симптомами не обращаются за медицинской помощью, поскольку геморрагии имеют скудный и периодичный характер, чем сами и увеличивают угрозу своему здоровью, ведь на ранней стадии геморроя есть шанс избежать оперативного вмешательства. Некоторые пациенты стесняются идти на прием к проктологу или боятся методов обследования.

Обычно, геморрагии возникают во время дефекации. Это могут быть следы крови на бумаге или брызги алой крови во время натуживания. Также кровь может выйти с калом в виде темных сгустков, в том случае если она осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации.

Симптомы хронического геморроя

Для хронической формы геморроя с длительно существовавшими внутренними геморроидальными узлами характерно выпадение данных узлов наружу. Изначально выпадение узлов происходит после дефекации или натуживания. В процессе прогрессирования заболевания узлы могут выпадать даже во время чихания или кашля, перестают самостоятельно вправляться и становится необходимым ручное вправление. При отсутствии лечения ручное вправление является не возможным, выпадение узлов приобретает постоянный характер. Выпавшие наружу узлы склонны к тромбированию и доставляют пациенту сильный дискомфорт.

Нередко клиническим признаком геморроя является анальный зуд, причина которого — постоянное раздражение кожных покровов области заднего прохода выделениями.

Диагностика геморроя

Диагностика геморроя является достаточно простой и состоит из нескольких процедур. После сбора анамнеза больного доктор проводит проктологический осмотр. Данный осмотр может проводиться в разных положениях пациента — лежа на левом боку, на спине, как в гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении. Чаще всего предпочтение отдают положению лежа на левом боку, потому как оно самое удобное для пациента, но для различных целей обследования доктор может предложить разные положения.

Осмотр перианальной области

В начале проктологического обследования пациенту осторожно разводят ягодицы, доктор осматривает перианальную область в состоянии покоя и напряжения. При этом есть возможность выявить выпадающие и наружные геморроидальные узлы, поражения кожи заднего прохода, гнойники и анальные трещины. После осмотра проводится пальпаторное обследование перианальной области, которое позволяет определить участки болезненности и воспалительные уплотнения.

Пальцевое обследование

Очень важным этапом проктологической диагностики является пальцевое исследование прямой кишки. Процесс данного исследования не требует применения специального инструментального оборудования и кажется достаточно простым. Но, не смотря на простоту исполнения, данный вид обследования очень информативный. Пальцевое исследование позволяет получить информацию о состоянии прямой кишки и стенок заднего прохода, наличии новообразований или геморроидальных узлов, тонусе мышц, полости таза и близлежащих органах (простата, матка). Около 80-90% данных, полученных при пальцевом исследовании полностью сопоставимы с результатами последующих инструментальных исследований.

Для подтверждения данных, полученных в процессе вышеуказанных исследований, пациенту рекомендовано проведение аноскопии. Аноскопия — это исследование анального канала и наиболее информативный метод диагностики геморроя, который выполняется с помощью специальных тубусов, имеющих различную конструкцию. Аноскоп выполнен в виде небольшой трубки, длинна которой составляет 8-12 см, оснащенной источником яркого освещения. Аноскопы могут быть одноразовые и многоразовые, со скошенным и прямым торцом, также они могут иметь боковое окно для обзора.

Аноскоп используется не только в процессе диагностики, он также является неотъемлемой частью многих оперативных вмешательств. В процессе аноскопии можно определить размер, количество и локализацию внутренних геморроидальных узлов, их изменения (воспаление, кровотечение, эрозии), а также оценить подвижность и степень выпадения.

Ректороманоскопия

Для постановки точного диагноза и выявления сопутствующих патологий прямой и ободочной кишки (полипы, опухоли, язвенные поражения, различные формы колита, дивертикулы), пациенту необходимо выполнить ректороманоскопию (ригидная сигмоскопия). Данный метод обследования позволяет полностью осмотреть прямую кишку и часть сигмовидной кишки (20-30 см).

Дифференциальная диагностика

Немаловажным этапом диагностики геморроя является дифференциальная диагностика, целью которой является исключение других заболеваний, имеющих сходные с геморроем клинические проявления. К числу таких патологий относятся:

  • рак заднего прохода;
  • рак толстой и прямой кишки;
  • острая и хроническая форма анальной трещины;
  • ворсинчатые опухоли прямой кишки;
  • свищи прямой кишки;
  • выпадение прямой кишки;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • проктит (после инфекции, облучения и т.д);
  • солитарная язва прямой кишки;
  • эндометриоз;
  • выпадение гипертрофированных анальных сосочков.

С целью дифференциальной диагностики доктор может назначить несколько дополнительных исследований (ирригография, колоноскопия, УЗИ, КТ).

Лечение геморроя

Методы лечения геморроя зависят от степени заболевания и наличия сопутствующих патологий. На начальной стадии геморроя очень часто бывает достаточным применения консервативной терапии. Также при первой стадии геморроя излечение возможно с помощью склеротерапии или электрокоагуляции. Для второй и третей стадии геморроя целесообразно наложение лигатур (лигирование латексными кольцами или шовное лигирование). В случае третей стадии геморроя продуктивным методом лечения считается методика трансанальной резекции Лонго. Геморроидэктомия (хирургическое иссечение геморроидальных узлов) является показанием при четвертой стадии геморроя. В острый период заболевания показана исключительно консервативная терапия.

Консервативный тип лечения

Консервативное лечение геморроя направлено на устранение или облегчение клинических проявлений и затухание острого процесса. На этом этапе лечения пациенту назначают диету для нормализации стула. В некоторых случаях рекомендовано назначение слабительных препаратов. Также пациенту назначают лекарственные средства, способствующие укреплению венозных стенок (Флебодия, Детралекс). В комплекс консервативных методов лечения геморроя входит назначение мазей и ректальных свечей с обезболивающим, заживляющим, противовоспалительным, улучшающим местный кровоток и кровоостанавливающим действием.

В случае выраженного кровотечения пациенту могут назначить гемостатические средства усиленного действия (Натальсид).

Лечение внутреннего и наружного геморроя на поздних стадиях

Пациенты со второй, третей и четвертой стадией должны осознавать, что консервативное лечение имеет временный характер и в любом случае ему будет необходимо проведение более эффективных процедур и оперативных вмешательств.

Проводимая на поздних стадиях геморойэктомия подразумевает удаление геморроидальных узлов, в процессе чего производится полное иссечение венозных сплетений, что позволяет исключить вероятность рецидивов.

В большинстве случаев геморрой не требует неотложных вмешательств (кроме обильного кровотечения с выраженной анемией), поэтому пациент вправе самостоятельно выбрать один из предложенных доктором методов лечения. Как лечить геморрой на той или иной стадии сможет определить только врач после обследования. Поскольку геморрой доставляет массу неприятностей и постоянный дискомфорт, его симптомы неприятны и болезненны, зачастую пациенты охотно соглашаются избавиться от данного заболевания с помощью радикальных методов лечения. Цены на лечение геморроя в специализированных клиниках также зависят от запущенности процесса, поэтому лучшим вариантом для пациента является лечение геморроя сразу после постановки диагноза.

Прогноз при данном заболевании зависит от его стадии, но практически во всех случаях он благоприятный.

Профилактика геморроя

Основой профилактики геморроя является предупреждение или устранение факторов, способствующих дисфункции кровотока в сосудах прямой кишки, а также нормализация работы пищеварительного тракта.

Важно своевременно лечить заболевания, клиническими проявлениями которых могут быть диареи и запоры, нормализировать и рационализировать питание.

Для профилактики геморроя необходимо проводить регулярные гигиенические процедуры, тщательно очищать задний проход после дефекации, использовать мягкие сорта бумаги, при необходимости отказаться от использования туалетной бумаги и проводить туалет заднего прохода с помощью обмывания водой комнатной температуры.

Людям, которые ведут сидячий образ жизни, необходимо включить физкультуру в распорядок дня, больше ходить пешком. При первых симптомах геморроя стоит исключить все тяжелые физические нагрузки.

Геморрой (nodi, noduli, varices haemorrhoidales) представляет собой узловатые расширения в геморроидальных сплетениях под кожей области заднего прохода и под слизистой шейки ампулы прямой кишки. Пещеристые тела прямой кишки располагаются радиально, состоят из внутренней части, покрытой слизистой оболочкой, и наружной, покрытой кожей.

Основные факторы возникновения геморроя:

1. Повышение внутрибрюшного давления в результате затруднения дефекации, мочеиспускания (гипертрофия простаты) или в результате подъема тяжестей;

2. Длительные периоды стояния;

3. Сдавление вен малого таза при ректальном раке, беременности, миоме матки;

4. Портальная гипертензия;

5. Диарея (например, при язвенном колите).

Также возникновению геморроя способствуют:

— врожденная слабость венозных стенок и недоразвитие клапанов (одновременно с изменениями на голенях),

— сидячий или стоячий образ жизни,

— вялость соединительной ткани при старении, при недостаточном питании, при беременности, при эндокринных нарушениях.

Некоторые авторы придают значение инфекции (однако, как фактор возникновения геморроя не доказан) — бактериальная флора может распространяться на периректальную клетчатку и вызывать флебиты в геморроидальном сплетении, эти ослабляется и растягивается сосудистая стенка. Эластическая стенка замещается соединительной тканью и таким способом образуются вариксы, которые в дальнейшем изменяются воспалением, тромбозом и фиброзом.

1. Необходимо избегать частых резких увеличений внутрибрюшного давления:

— одномоментное опорожнение кишечника во время дефекации

— тщательный туалет перианальной области после дефекации

2. Избегать венозного застоя:

— не находится долго в одном положении (сидя или стоя);

— людям, предрасположенным к варикозной болезни меньше длительно стоять, часто носить тяжести.

1. Врожденный (или наследственный);

2. Приобретенный: первичный или вторичный (симптоматический).

1. Наружный геморрой (подкожный);

2. Внутренний геморрой (подслизистый);

3. Межуточный (под переходной складкой)

По клиническому течению:

2. Выпадение геморроидальных узлов;

3. Тромбоз геморроидальных узлов;

4. Инфекционные осложнения

Степени тяжести внутреннего геморроя:

1. Первая степень — узлы никогда не опускаются ниже наружного сфинктера;

2. Вторая степень — узлы ниже сфинктера, но могут быть вправлены обратно;

3. Третья степень — узлы постоянно находятся наружи.

1. Перианальный зуд;

2. Кровотечения из прямой кишки (особенно в малых количествах — на туалетной бумаге или несколькими каплями в унитазе);

3. Боль и наличие пальпируемого образования в области ануса.

Геморроидальные узлы покрыты кожей. Связан с застоем в области v. Analis. Узлы располагаются в наружной части заднепроходного канала под кожей анальной и перианальной области. В спокойном состоянии они не вызывают неприятных ощущений, никогда не кровоточат. Как правило, они сопровождают внутренний геморрой и вообще являются скорее показателем патологического состояния в заднем проходе, чем самостоятельным заболеванием. При острых аноректальных нарушениях, например при воспалении внутренних геморроидальных узлов, они гиперемируются: это застойный наружный геморрой — увеличенные узлы фиолетового цвета.

Частым осложнением наружного геморроя является тромбоз, такой узел будет увеличенным, очень болезненным, покрытым напряженной, истонченной кожей. Болезненные ощущения длятся несколько дней, а затем узел сморщивается под влиянием воспаления и подвергается соединительно-тканному перерождению. Так образуются плотные, безболезненные узелки около заднего прохода — анальные выпячивания (фиброзный или слепой геморрой), которые остаются постоянными свидетелями перенесенных тромбозом. Обычно они не беспокоят, но если они слишком большие и многочисленные, то они поддерживают влажность и нечистоту между ягодицами и могут явиться причиной анальной экземы и зуда. Это и является единственным поводом для лечения путем оперативного устранения.

Представляет собой застой в сплетениях v. Rectales craniales et caudales; располагаются под слизистой шейки ампулы и покрыты слизистой прямой кишки. При обычно осмотре он заметен только при атонии анальных сфинктеров или при выпадении. Пальцем не прощупывается (если не является фиброзным), и, следовательно, может быть констатирована только путем эндоскопического исследования: введенный в прямую кишку тубус постепенно извлекается и придавливается обратно; в просвете появляются овальные или полипоидные узлы, локализующиеся главным образом на 1, 5, 9 часах.

Спокойный внутренний геморрой — это просто варикозные расширения, клинически латентные. Как заболевание он проявляется лишь тогда, когда появляются какие-нибудь осложнения: чаще всего это кровотечение.

Межуточные геморроидальные узлы (varices externo-interni). Образуются путем варикозного изменения наружного и внутреннего венозного сплетения в совокупности. Такой узел является вытянутым, располагается по всей длине заднепроходного канала и, следовательно, на внутренней части покрыт слизистой прямой кишки, а на наружной части — кожей области заднего прохода.

1. Наружный осмотр;

2. Пальцевое исследование;

3. Осмотр в зеркалах;

4. Ректороманоскопия для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе проявляющихся кровотечениями.

5. При тромбозе и воспалении геморроидальных узлов все виды внутренних осмотров выполняют после ликвидации острого процесса.

Консервативная терапия направлена на ликвидацию воспалительных изменений и регуляцию стула.

1. Щадящая диета.

2. Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия.

3. Новокаиновые параректальные блокады по А.В. Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок- компрессов.

4. Свечи и мазь с гепарином и протелитическими ферментами.

5. Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского.

6. Физиотерапия — УВЧ, ультрафиолеотовое облучение кварцевой лампой.

7. При отсутствии эффекта от описанного лечения, при частых повторных обострениях выполняют оперативное лечение. Лучше выполнять его после проведения противовоспалительной терапии в стационаре в течение 5-6 дней.

Оперативное лечение. Проводится при осложнениях: тромбозах, кровотечении, выпадении внутренних геморроидальных узлов.

1. Склерозирующие инъекции. При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов возможно применение инъекций склерозирующих веществ. Инъекция склерозирующих препаратов в ткань геморроидального узла приводит к замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью.

2. Лигирование. Если общее состояние больного не позволяет выполнить хирургическое вмешательство, а воспалительные явления не дают возможности провести склерозирующую терапию, а также при выпадении внутренних узлов у соматически ослабленных больных производят лигирование отдельных узлов латексными кольцами с помощью специального аппарата. Данный способ, как правило, не дает радикального излечения.

3. При хроническом геморрое, осложненном выпадением узлов или кровотечениями, не поддающимися консервативному лечению, показано оперативное вмешательство. В основе наиболее часто применяемых методов лежит операция Миллигана-Моргана: удаление снаружи внутрь трех основных коллекторов кавернозной ткани и перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых ран стенок анального канал, достигающая 2 мес., обусловила появление ряда модификаций этой операции:

— раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок, обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при остром геморрое)

— ушивание послеоперационных ран наглухо (выполняют при хроническом геморрое).

185.244.43.77 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Источники: http://fb.ru/article/51914/vnutrenniy-gemorroy-etiologiya-klinika-i-terapiya, http://www.mosmedportal.ru/illness/gemorroy/, http://studopedia.ru/17_134158_gemorroy-etiopatogenez-klinika-diagnostika-lechenie.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *